【药物组成】槐角(炒)、地榆(炭)、黄芩、枳壳、当归、防风。
【功能】清热疏风,凉血止血。
【作用功效】用于肠风便血,痔疮肿痛。
【用法用量】口服,水蜜丸,一次6g;小蜜丸,一次9g;大蜜丸,一次1丸,一日2次。
【不良反应与副作用】
1.过敏反应患者,男,45岁。因大便干燥、肛门疼痛、便血2周而就诊。经肛门指诊及肛门镜检查,诊为肠胃燥热型内痔。处方:槐角丸(天津达仁堂制药厂生产)1丸,口服每日2次。服药4天后复诊,诉便血已止,大便通畅,肛门疼痛减轻,但觉周身瘙痒难忍,恶心。检查:头面、颈项、胸腹、四肢遍布大小不等、形态不规则之淡红色丘疹。患者既往无中、西药过敏史,服槐角丸期间未用其他药物,未食海鲜、牛羊肉及辛辣之品。诊为药物过敏型荨麻疹,中医诊为中药毒。停服槐角丸,给予抗过敏治疗,3天后症状消失。
2.固定性药疹患者,男,24岁。诉前阴溃破、肿胀、痒痛交作。询问病史,患者5天前因大便干燥,便血鲜红而自服槐角丸,日服2次,每次3丸。检查:龟头有米粒大小水疱,有3处溃破糜烂,包皮水肿未溃破。患者既往无中、西药过敏史,服槐角丸期间及前2周内未服他药,亦未食用海鲜鱼腥、牛羊肉,未曾饮酒、接触油漆等化学品。西医诊为:固定性药疹,中医诊为中药毒。停服槐角丸,给予中西药物治疗后痊愈。
【注意事项与禁忌】
1.孕妇忌用。
2.忌食烟酒、辛辣食物。
3.失血过多,身体虚弱者禁用。
4.痔疮便血,发热肿痛严重和便血呈喷射状者,应到医院就诊。
5.未明确诊断的便血,应到医院就诊。
【分析与评价】槐角丸中槐角占28%,黄芩、枳壳、防风、当归、地榆各占14.4%。患者过敏,可能对该药丸中某种成分过敏,鉴于槐角在该药中所占含量最高,考虑因槐角致过敏可能性大。过敏体质、身体虚弱者禁用.
【药物组成】麝香、牛黄、珍珠、炉甘石、硼砂、冰片。
【功能】清热燥湿,活血消肿,祛腐生肌。
【作用功效】用于湿热阻滞所致的各类痔疮、肛裂,症见大便出血,或肛门疼痛,有下坠感,亦用于治疗肛周湿疹。
【用法用量】外用,取适量涂患处。
【不良反应与副作用】
1.皮肤溃烂患者,男,47岁。因患外痔而用马应龙麝香痔疮膏(武汉马应龙药业股份有限公司,批号960317),一日3次,局部应用。首次用药后1小时患者感觉肛门周围奇痒,用手摸有许多大小不等的水疱,4小时后出现全身不适,并且阴部多处出现溃烂,立即停药,并用抗过敏药。口服息斯敏片10mg,一日4次;局部用高锰酸钾(1:5000)溶液洗,一日3次。2天后效果不佳,改用赛庚啶4mg,维生素C 、氟哌酸口服,同时用呋喃西林(1:5000)液湿敷,一日3次。3天后痒痛症状消失,局部溃烂明显好转。继续治疗,1周后溃烂皮肤脱屑痊愈。2.腹泻患者,男,26岁。因腹泻伴腹部胀痛2小时入院。患者2小时前因痔疮自行外用马应龙麝香痔疮膏(武汉马应龙药业集团股份有限公司)约2g后,即感轻度便意,后逐渐增强,约1小时后出现腹泻,伴有轻度腹部胀痛,大便为中量的水样便,每小时约2~3次,排便后腹痛、腹胀缓解,无恶心、呕吐。既往患者外用马应龙麝香痔疮膏后也有类似病史,但症状较轻。查体:体温36.9℃,血压110/70mmHg。腹部平坦,腹壁轻度紧张,脐周轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未及,肠鸣音亢进。粪便检查:稀汁样便,少量食物残渣,白细胞0~1个/HP,隐血试验(一)。血、尿常规正常。患者既往身体健康,在食堂集体用餐,当日饮食结构及种类和平常相同,同餐者无异常发现,近期无药物服用史。拟诊:肠易激综合征。给予补液、解痉止痛及镇静治疗,第2天痊愈出院。
3.月经不调主要表现为月经周期紊乱、经期延长、月经量增多等。
4皮肤过敏患者,女,36岁。因间断便血、肛内脱出赘生物2年余,加重2周入院,诊断为混合痔出血。完成有关术前检查,入院第3天在局麻下行混合痔“8”字缝扎术,术后次日上午清洁换药时发现肛门前正中、后正中分别可见一个约为2cm×2cm的水肿物,考虑是缝扎术后血运障碍引起水肿,给予外涂马应龙麝香痔疮膏,下午感肛门灼热,肛周痒痛难忍,取下敷料后,发现肛周皮肤有大片隆起的红色风团(外涂马应龙麝香痔疮膏处),形状不规则,大小不等,边界清楚,面积约为4cm×5cm,中央散在少量白色水疱,立即请皮肤科会诊,考虑为马应龙麝香痔疮膏所致的皮肤过敏,清洗残留马应龙麝香痔疮膏,外涂三九皮炎平软膏,口服扑尔敏片8mg,3次/日,肛周痒痛逐渐减轻,5天后风团消失。
【注意事项与禁忌】
1.本品为外用药,不可内服。
2.孕妇慎用。
3.忌食烟酒、辛辣、刺激食物,多食蔬菜水果。
4.用于内痔时可应用注入器,将药膏挤入。
5.用于外痔、肛裂时,用前洗净肛门,涂患处。
6.排便时不要久蹲不起,或用力过度。
【分析与评价】马应龙麝香痔疮膏主要成分为麝香,由于麝香是鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物,对特异体质的患者来说有较强的敏感性,它可以刺激机体产生亲细胞抗体,使机体处于致敏状态,使这些细胞脱颗粒,释放组织胺、缓激肽、慢反应物质等多种化学介质,致使血管通透性增强,微血管扩张,血清蛋白和水分外渗,形成水疱,继而出现溃烂。过敏体质者应慎用。
【药物组成】薄荷脑、薄荷油、樟脑油、樟脑、桉油、丁香油、桂皮油、氨水。
【功能】清凉散热,醒脑提神,止痒止痛。
【作用功效】用于感冒头痛,中暑,晕车,蚊虫蛰咬等。
【用法用量】外用,需要时涂于太阳穴或患处。
【不良反应与副作用】
1.过敏性休克患者,男,60岁,1996年2月24日,因左前臂内侧皮肤局部痒感,外用清凉油涂抹后20分钟出现头昏、恶心、心慌、胸部紧闷感,随即出汗,意识逐渐模糊。晕倒4分钟即来我科就诊。既往身体健康,无过敏史。体检:血压75/45mmHg,脉搏52次/分,呼吸31次/分,表情淡漠,呼之不应,四肢湿冷,双侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝,颈软,两肺(一),心音细弱,未闻及杂音,腹软、肝脾不大,生理反射存在,病理反射未引出。人院后立即肌注1%肾上腺素1ml,高流量氧气吸入,用75%酒精棉球将左前臂内侧皮肤处的清凉油拭净。并定时给予抗休克及抗过敏药物注射和滴注,每10分钟观测1次全身情况,1小时后症状缓解,血压120/83mmHg,脉搏70次!分,搏动有力,呼吸24次/分,神智逐渐清醒,双侧瞳孔对光反射灵敏,5小时后完全恢复正常。
2.角膜损伤有误用引起角膜损伤的报道。
【注意事项与禁忌】
1.本品具有刺激性,切勿入眼中。
2.本品外用,不可内服。
3.儿童必须在成人监护下应用。
【分析与评价】清凉油为一般家庭常备药品,其主要成分为薄荷、樟脑,具有醒脑提神、避秽防痒、消炎退肿、止痛止痒等功效。清凉油外用引起过敏性休克十分罕见,应引起临床注意,对过敏体质者在外用清凉油时应慎重。
【药物组成】薄荷、酒精等。
【功能】提神醒脑,祛痱止痒。
【作用功效】常用于预防痱子。
【用法用量】外用,涂患处。
【不良反应与副作用】
1.接触性皮炎患者,男,53岁。因颈部、胸前、腋下出现痱子伴瘙痒。外用六神花露水(家化有限公司)涂擦。第2天,上述涂擦部位出现红斑、肿胀,自觉灼热、刺痛、瘙痒而来我院就诊。体检:一般情况好,颈部、胸前、左右腋下泛发性水肿性红斑,其上密集红色针头大小丘疹,触摸有灼热感,皮损境界清楚。治疗:停用六神花露水,口服赛特赞10mg,一日4次,维生素C 0.2g,一日3次。局部用3%硼酸液冷湿敷,外涂炉甘石洗剂。3天后皮疹消退,痛痒感消失。1周后征得患者同意,在其正常皮肤,以六神花露水原液做斑贴试验,48小时后观察,结果(+)。
2.惊厥患者,女,5个月。因连续出现沐浴时惊厥3次就诊。追踪病史得知婴儿沐浴时的水温适中,旧木盆,且盆内未放置过任何异物,常年使用。惊厥发生大约在入盆后2分钟左右,突然见婴儿烦躁,后两眼翻白,四肢抽动,屏气,唇渐紫,即抢离浴盆,因初认为婴儿惧怕感,后共试3次。惊厥时未伴有口吐白沫及大小便失禁现象,惊厥持续时间约3~5分钟渐止。近期内婴儿无发热、上感等情况,以往并无类似发作史,足月顺产,产后无窒息抢救史,且一直体健。为寻找病因,笔者曾上门诊治,观察婴儿沐浴过程,发现在婴儿入浴前家属随意倒入约50~60ml六神花露水,再次询问家属每次均如此操作。当时即令弃去浴水,重新注入清水再行沐浴,婴儿未出现沐浴时的惊厥现象。
【分析与评价】六神花露水夏天常用药物,主要不良反应为接触性皮炎,有致惊厥的报道。本例致惊厥的机制可能为:①婴儿特别是新生儿因皮肤菲薄,皮下毛细血管极为丰富,对药物的表皮吸收能力强;②花露水含有酒精、薄荷等药物,能强烈刺激皮肤,导致惊厥,婴幼儿年龄愈小,其神经系统的发育愈未成熟,神经细胞的轴突未发育成熟,很多刺激会使大脑反应产生“泛化”现象;③可能该婴儿个体反应性较敏感。其具体机制有待于进一步探讨。